此次成功救治不僅彰顯了我院在急危重癥救治領(lǐng)域的實(shí)力，也再次提醒廣大家長，流感季節(jié)要高度重視孩子的健康狀況，了解急性壞死性腦病等流感并發(fā)癥的嚴(yán)重危害，增強(qiáng)疾病防范意識(shí)，共同為孩子們的健康保駕護(hù)航。

5歲孩子發(fā)熱1天，緊急住進(jìn) ICU

近期，居住在佛岡的5歲小男孩陳宸（化名）不幸感染了甲型流感病毒，出現(xiàn)了高熱癥狀，體溫最高飆升至40℃。僅僅半天時(shí)間，情況就急轉(zhuǎn)直下，陳宸迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼喊他也沒有回應(yīng)，四肢呈現(xiàn)強(qiáng)直狀態(tài)，還伴有大小便失禁。這可把家長嚇壞了，趕忙將孩子送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給陳宸做了頭部MR檢查，結(jié)果顯示，雙側(cè)基底節(jié)、丘腦、小腦、腦橋及胼胝體壓部存在多發(fā)異常信號(hào)。同時(shí)，肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，甲流抗原呈陽性。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生判斷孩子病情危重，當(dāng)機(jī)立斷聯(lián)系了我院 ICU，通過出車轉(zhuǎn)運(yùn)將陳宸轉(zhuǎn)到我院接受治療。

ICU負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師郭影霞回憶道：“患兒發(fā)熱后迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，結(jié)合頭部 MR檢查結(jié)果，又有明確的流感病史，我們高度懷疑急性壞死性腦病的可能性。當(dāng)時(shí)情況緊急，我們立即為他開通綠色通道，將其送至ICU進(jìn)行全力搶救治療。”

陳宸入院后，ICU總住院醫(yī)師劉家源馬上對(duì)他進(jìn)行查體，發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)處于嗜睡狀態(tài)，瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理征呈陽性。完善腦脊液檢查后，發(fā)現(xiàn)其腦脊液蛋白明顯升高，劉家源醫(yī)師不敢耽擱，立刻向科主任匯報(bào)。綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，患兒被診斷為重型流感、急性壞死性腦病。

這個(gè)診斷猶如一道晴天霹靂，因?yàn)榧毙詨乃佬阅X病病情兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá) 30%，而完全康復(fù)的概率僅為10%。劉家源醫(yī)師不得不懷著沉重的心情，向陳宸家屬下達(dá)了病危通知書，同時(shí)迅速啟動(dòng)搶救預(yù)案。

爭分奪秒搶救，小患者跑贏 “死神”

時(shí)間就是生命，在這與死神賽跑的關(guān)鍵時(shí)刻，郭影霞詳細(xì)且耐心地向家屬說明了病情的嚴(yán)重性。家屬在充分理解后，表達(dá)了強(qiáng)烈的治療意愿，全力支持醫(yī)護(hù)人員的救治工作。

我院迅速組建了強(qiáng)大的救治團(tuán)隊(duì)，CRRT團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間響應(yīng)。一系列針對(duì)性的治療措施有條不紊地展開：緊急氣管插管呼吸機(jī)支持，積極腦保護(hù)，抗休克治療，迅速中心靜脈置管，緊急采用連續(xù)性血液凈化（血漿置換及血液濾過）清除炎癥因子，聯(lián)合激素及丙種球蛋白免疫調(diào)節(jié)治療，全力保護(hù)各臟器功能，并提供充足的營養(yǎng)支持。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心左云龍主任醫(yī)師全程參與搶救、進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。

經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員日夜不停地精心守護(hù)，3天后，好消息終于傳來，陳宸成功跑贏了 “死神”，蘇醒了過來，病情也逐漸轉(zhuǎn)危為安；4天后，陳宸能按照指令做出反應(yīng)，還可以與他人進(jìn)行眼神交流；5天后，他能聽從指令做出肢體動(dòng)作。陳宸的病情日益平穩(wěn)，1周后成功撤離呼吸機(jī)。住院15天后，陳宸恢復(fù)良好，康復(fù)出院。ICU劉家源醫(yī)生欣慰地說：“以此前的病例來看，大多數(shù)患者會(huì)遺留不同程度的后遺癥，陳宸非常幸運(yùn)，恢復(fù)效果很不錯(cuò)。這離不開醫(yī)務(wù)人員的不懈努力、患兒自身的堅(jiān)強(qiáng)意志，以及家屬的積極配合。”

我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）作為粵港澳大灣區(qū) ECMO聯(lián)盟成員，及清遠(yuǎn)市急危重癥（尤其兒童）救治核心部門，是醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科。團(tuán)隊(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，配備呼吸機(jī)、血液凈化機(jī)等先進(jìn)設(shè)備。2018年率先開展連續(xù)性血液凈化，2019年首推兒童重癥超聲監(jiān)測。擅長診治重癥肺炎、各種休克、多臟器功能衰竭等急危重癥，以先進(jìn)技術(shù)，為患者生命健康筑牢防線。

家長早期識(shí)別重型流行性感冒很重要

很多家長可能會(huì)疑惑，感冒本是常見疾病，每年都有流感爆發(fā)，因發(fā)熱導(dǎo)致意識(shí)障礙、抽搐的患兒也不少見，為什么陳宸的病情如此嚴(yán)重呢？家長們可以為孩子們做些什么？

首先，我們要了解流感和普通感冒的區(qū)別。它們有相似之處，都可能出現(xiàn)上呼吸道癥狀，比如鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、喉嚨痛，并且都具有傳染性。但相比之下，流感的全身癥狀更為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為高燒、頭痛、咽痛、肌肉酸痛。

劉家源特別提醒，明確孩子感染流行性感冒后，如果出現(xiàn)以下情況之一，就屬于重癥病例：

1、持續(xù)高熱＞3天，還伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；

2、呼吸頻率加快，出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紫；

3、神志發(fā)生改變，如反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；

4、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；

5、合并肺炎；

6、原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；

7、出現(xiàn)其他需要住院治療的臨床情況。

而如果出現(xiàn)以下情況之一，則屬于危重病例：

1、呼吸衰竭；

2、急性壞死性腦��；

3、膿毒性休克；

4、多器官功能不全；

5、出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況等。

“當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)上述癥狀后，提示患兒病情嚴(yán)重應(yīng)馬上送患兒到有條件醫(yī)院進(jìn)行救治，當(dāng)出現(xiàn)：1.高熱后迅速出現(xiàn)驚厥發(fā)作和昏迷；2. 持續(xù)性高熱，且難以通過常規(guī)方法緩解；3. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、肌張力異常、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等；這些癥狀表明病毒可能已經(jīng)侵襲了神經(jīng)系統(tǒng)，則高度提示并發(fā)了急性壞死性腦病的可能。此病進(jìn)展迅猛，死亡率高，或留有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，家屬、孩子跟醫(yī)護(hù)人員均需與病魔爭分奪秒進(jìn)行緊急救治。”郭影霞主任說，不管是流感還是急性壞死性腦病，都可以防患于未然。左云龍主任醫(yī)師說：“注意早期識(shí)別甲流急危重癥，進(jìn)行積極救治，能創(chuàng)造生命奇跡”。除了在流感高發(fā)季節(jié)，注意預(yù)防病毒感染，提升孩子的免疫力，在孩子出現(xiàn)流感癥狀時(shí)及時(shí)對(duì)癥治療外，每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。它能夠顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。由于流感疫苗的一般保護(hù)周期為一年左右，而且流感病毒可能會(huì)發(fā)生變異，所以對(duì)于體質(zhì)較弱的人群，建議每年接種一次疫苗。