白血病又稱“血癌”，是一種造血系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病，是發(fā)病率最高的兒童惡性腫瘤。長期以來，因其治療難度大被認(rèn)為是不治之癥。事實上，隨著醫(yī)學(xué)進步，

兒童白血病的治愈率明顯提高。

近期，我院兒童腎病免疫科（兼血液專業(yè)）收治了1名因“面色蒼白1月”入院的男孩（7歲），既往無貧血病史，查血常規(guī)提示血紅蛋白測定51.00g/L，提示重度貧血。經(jīng)輸血治療后血紅蛋白可暫時升高，但隔2天血紅蛋白又掉下來了，結(jié)合患兒查體及其他輔助檢查結(jié)果，醫(yī)生完善骨髓檢查最終確診為急性單核細(xì)胞白血�。ǜ呶！�KMT2A：MLTT1融合基因陽性）。經(jīng)過2輪的化療后，患兒現(xiàn)處于骨髓緩解狀態(tài)，考慮行異基因造血干細(xì)胞移植，現(xiàn)正等待配型結(jié)果。

急性單核細(xì)胞白血病是急性髓系白血病的一種，急性髓系白血�。�AML）是一組以髓系細(xì)胞分化受阻、幼稚細(xì)胞克隆增殖為特征的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。兒童AML占兒童急性白血病的15~20%。

為什么貧血會變成白血病呢？

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貧血是首發(fā)癥狀，孩子出現(xiàn)這些癥狀要警惕

其實貧血常常就是急性白血病的首發(fā)癥狀。兒童白血病通常是以發(fā)熱、貧血、出血及肝脾大等臟器浸潤為主要表現(xiàn)。其起病表現(xiàn)沒有特異性，有時甚至很難與普通感冒等常見病相區(qū)分。如果孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，常規(guī)抗感染治療效果不佳；皮膚出血點瘀斑、牙齦出血、鼻出血；面色蒼白，乏力，不愛活動，食欲差；頸部、腋窩、腹股溝可觸摸到腫物等，需要及時就醫(yī)接受�？茩z查。

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病因尚未明確，這些可能因素要注意

白血病的病因目前還是未明確的，較為公認(rèn)的可能因素有：

1、電離輻射：γ射線、X射線等電離輻射均可導(dǎo)致白血病。發(fā)病率的高低亦和放射劑量、時間和年齡相關(guān)。

2、化學(xué)因素：苯、抗腫瘤藥如烷化劑等均可引起白血病，治療銀屑病的藥物乙雙嗎啉被證實與急性早幼粒細(xì)胞白血�。�APL）的發(fā)病相關(guān)，染發(fā)、吸煙亦可能與白血病發(fā)病相關(guān)。

3、病毒：如一種C型逆轉(zhuǎn)錄病毒——人類T淋巴細(xì)胞病毒-Ⅰ可引起成人T細(xì)胞白血��；研究證實，該病毒可通過母嬰垂直傳播，也可通過血制品輸注、性接觸而橫向傳播。

4、遺傳因素：家族性白血病占白血病的0.7％，先天性疾病如范可尼貧血、唐氏綜合征、先天性免疫球蛋白缺乏癥等白血病發(fā)病率均較高。

5、其他血液�。�如慢性髓細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病如骨髓纖維化等血液病最終也有可能發(fā)展成急性白血病。

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確診白血病，骨髓穿刺是必要的檢查

診斷白血病需要一系列詳細(xì)的檢查以明確診斷、評估病情。如血常規(guī)是白血病的篩查檢查，可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的異常，以及幼稚細(xì)胞等；影像學(xué)檢查如多部位淋巴結(jié)、肝脾和睪丸超聲、多部位CT等，可了解白血病浸潤程度及合并感染的情況。最重要當(dāng)然是前文所說的通過“形態(tài)學(xué)-免疫學(xué)-細(xì)胞遺傳學(xué)-分子生物學(xué)”檢查來明確診斷、分型及預(yù)后評估。

所以，骨髓穿刺是確診白血病必須要做的檢查。醫(yī)生需要獲取白血病細(xì)胞完成形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)評估，即MICM分型來診斷白血病。兒童常用穿刺部位是髂后上棘和胸骨柄，雖然會在局部造成較小的傷口，但不會對孩子造成不良影響。在穿刺過程中，醫(yī)生會進行局部麻醉，最大程度減少孩子的痛苦。當(dāng)然，穿刺后局部可能會有輕微疼痛，但通常會在短時間內(nèi)消失。只要注意局部清潔，防止感染，一般不會有太大問題，因此家長不必對骨穿過于恐慌和抗拒。

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兒童白血病已非不治之癥，規(guī)范治療很關(guān)鍵

兒童白血病與成人白血病存在很大區(qū)別，絕大部分兒童白血病預(yù)后好，僅通過經(jīng)典的多藥聯(lián)合治療（化療）即可達到治愈目的，兒童急性髓系白血病5年無病生存率超過50%，急性淋巴細(xì)胞白血病5年無病生存率更是可達到70-80%。兒童及青少年白血病需要重視，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及綜合性規(guī)范治療，大部分的患兒能獲得治愈，恢復(fù)正常生活。

所以，如果確診白血病，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院兒童血液腫瘤科接受規(guī)范治療，這是一個連續(xù)長期的綜合治療過程，不可隨意中斷治療。同時，也要建立健康的生活方式，注意預(yù)防感染、飲食合理、注意口腔衛(wèi)生及肛周粘膜清潔等，治療結(jié)束后要定期隨訪。

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是不是白血病都要做造血干細(xì)胞移植呢？

白血病的治療方法主要包括一般治療、化學(xué)藥物治療、分子靶向治療、造血干細(xì)胞移植治療、放射治療及免疫治療。多數(shù)兒童白血病患兒尤其急性淋巴細(xì)胞白血病患兒僅需化學(xué)藥物治療即可達到長期存活，只有一部分急性髓系白血病、混合白血病及難治/復(fù)發(fā)性急性淋巴細(xì)胞白血病患兒需要接受造血干細(xì)胞移植。例如前文所介紹的患兒是急性單核細(xì)胞白血�。ǜ呶�、KMT2A：MLTT1融合基因陽性），按照最新的指南是建議行造血干細(xì)胞移植的。

總得來說，白血病作為一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，大家一定要科學(xué)對待，兒童白血病不是絕癥，是可“治愈”的腫瘤疾病之一，面對白血病不要談“白”色變，因絕望而放棄治療。要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，特別重要的是一旦確診，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)、足量、全程、個體化的原則，積極采用聯(lián)合化療，必要時給予分子靶向和免疫治療，盡快殺傷白血病細(xì)胞，誘導(dǎo)其盡快達到完全緩解，然后進入緩解后治療，殺傷殘存白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，達到治愈白血病的目的。如果沒有正確治療，很容易導(dǎo)致多系統(tǒng)發(fā)生病變，嚴(yán)重者危害兒童的生命健康。