近期，我院兒童消化科收治了一名 4 個月大的嬰兒。該寶寶因 “反復(fù)嘔奶2月余” 入院，日常除頻繁嘔奶外，還伴有稀爛便、粘液便等癥狀。出生僅數(shù)月內(nèi)，已因 “胃食管反流、支氣管肺炎” 先后4次在院內(nèi)外接受住院治療——而這一切的 “罪魁禍?zhǔn)?rdquo; 正是嘔吐。嘔吐引發(fā)的誤吸導(dǎo)致呼吸道反復(fù)感染，不僅讓寶寶近1個月體重毫無增長，還出現(xiàn)了營養(yǎng)不良的情況，更讓家長揪心的是，每次住院治療后癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但回家沒多久便會再次復(fù)發(fā)，如此周而復(fù)始的狀況，全家人陷入了深深的焦慮之中。

引起寶寶嘔吐的原因眾多，本次入住我院兒童消化科后，醫(yī)生完善各項必要輔助檢查，逐一排查病因，最后病因矛頭指向牛奶蛋白過敏！但患兒一直來沒有濕疹，怎么會是牛奶蛋白過敏呢？本期，我院兒童消化內(nèi)分泌綜合科副主任醫(yī)師張偉鋒為大家講解牛奶蛋白過敏相關(guān)知識。

 寶寶喝奶變“打仗”？

牛奶蛋白過敏家庭作戰(zhàn)指南  

什么是牛奶蛋白過敏？

——當(dāng)免疫系統(tǒng)成了“戲精”  

寶寶的免疫系統(tǒng)本應(yīng)專注打病毒這個“大BOSS”，卻把牛奶里的蛋白質(zhì)（乳清蛋白和酪蛋白）錯當(dāng)“反派”，發(fā)動全身戰(zhàn)爭（可重復(fù)出現(xiàn)的有損健康的特異性免疫反應(yīng)）——這就是牛奶蛋白過敏（CMPA）。  

IgE介導(dǎo)型（急性派）：喝奶后2小時內(nèi)開戰(zhàn)，蕁麻疹、嘔吐、甚至呼吸困難；易診斷。  

非IgE介導(dǎo)型（慢性派）：潛伏數(shù)小時至數(shù)天，引發(fā)腹瀉、便血、濕疹，占嬰兒病例的大頭；難診斷。

混合介導(dǎo)（中間派：急、慢并存）：引發(fā)嗜酸細(xì)胞性食管炎、嗜酸細(xì)胞性胃腸病等；難診斷。

小貼士：食物過敏在兒童中的發(fā)病率為 0.02~8% ，近年來呈上升趨勢；每100個寶寶中2~3個中招，60%在4個月內(nèi)爆發(fā)，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)是關(guān)鍵！

高危因素識別

——你家娃是否“自帶過敏體質(zhì)”？

這些寶寶需重點監(jiān)測：  

父母或兄弟姐妹有濕疹、哮喘、食物過敏史 

出生后第一口奶是配方粉

頑固性濕疹+腹瀉便血“雙拼套餐”  

注意：純母乳寶寶也可能因媽媽喝了牛奶而過敏！哺乳期媽媽需忌口。  

診斷

——如何識別過敏？

1、詳細(xì)了解相關(guān)病史：家族過敏史、過敏史（含其它過敏性疾病、食物、藥物過敏史）、喂養(yǎng)史（進(jìn)食后出現(xiàn)了不適癥狀，特別是牛奶蛋白）、過敏癥狀（濕疹、蕁麻疹、反復(fù)嘔吐、排粘液血絲便、喘息等）。若有上述情況，寶寶離牛奶蛋白過敏不遠(yuǎn)了。

2、金標(biāo)準(zhǔn)：回避-激發(fā)試驗（居家版）

“回避”階段：停普通奶粉/媽媽忌口牛奶2~4周，觀察癥狀是否緩解。  

“激發(fā)”階段（需醫(yī)生指導(dǎo)）：重新引入牛奶，癥狀再現(xiàn)則確診。  

3、醫(yī)院輔助檢查：（病情反復(fù)、癥狀重需盡快完善相關(guān)檢查）

皮膚點刺試驗（IgE型過敏），有疼痛感，寶寶難配合。  

抽血查牛奶sIgE抗體；sIgE滴度降低或陰性，可進(jìn)行口服激發(fā)試驗。

非IgE型無可靠檢測工具，病史+回避試驗最靠譜！  

家庭作戰(zhàn)四部曲

——打贏過敏反擊戰(zhàn)！ 

（一）核心戰(zhàn)術(shù)：“食物封鎖”---嚴(yán)格回避過敏食物。

1、母乳寶寶：媽媽切斷牛奶、雞蛋、大豆、海鮮（忌口期補鈣劑）。  

2、奶粉寶寶：  

輕中度過敏→深度水解配方（把蛋白質(zhì)切成“碎片”瞞過免疫系統(tǒng)）。  

重度過敏/多食物過敏→氨基酸配方（蛋白質(zhì)直接拆成“基礎(chǔ)零件”，零過敏原）。  

（二）奶粉替代避坑指南，合理選擇替代食品：  

最新中國專家共識推薦：氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)2-6周作為食物過敏診斷性飲食回避的替代配方。

（三）避坑提醒：

誤區(qū)一：改用羊奶/駱駝奶喂養(yǎng)，90%交叉過敏！不能回避過敏，浪費錢還遭罪！  

誤區(qū)二：大豆配方喂養(yǎng)，6月齡內(nèi)是禁用的，30~50%過敏，腸絞痛寶寶尤其避開。  

誤區(qū)三：部分水解配方喂養(yǎng)，字面意思已告訴我們只能防部分過敏，只能預(yù)防，不能作為治療！

誤區(qū)四：停母乳：出生后純母乳喂養(yǎng)是所有嬰兒的首選，不論是IgE介導(dǎo)的牛奶過敏還是非IgE介導(dǎo)的牛奶過敏，一般不建議母乳喂養(yǎng)兒停止母乳喂養(yǎng)，但母親根據(jù)試驗判斷需膳食回避。

誤區(qū)五：“喝3個月就能換回普通奶” → 輕癥需喝6個月，重癥需9~12個月。

誤區(qū)六：“過敏寶寶瘦點正常” → 便血+拒奶導(dǎo)致生長遲緩，需及時干預(yù)！

（四）輔食如何添加：  

時機：濕疹/腹瀉控制后，≥6月齡開始。  

添加順序：  

  ① 低敏米粉（補鐵）→ 豬肉/雞肉泥 → 青菜蘋果泥。  

  ② 高敏食物（雞蛋、魚、花生）延后添加，不盲目回避！每3天試1種。  

黑科技：耐受后嘗試“牛奶蛋白梯度引入”： 餅干（含奶）→ 酸奶 → 奶酪 → 鮮奶。  

5、皮膚保衛(wèi)戰(zhàn)——濕疹護(hù)理。  

洗澡：每天1次（潰爛處避水），水溫<38℃，5分鐘內(nèi)解決。  

保濕：厚涂無香精潤膚霜（一天5次不嫌多）。  

用藥：激素藥膏聽醫(yī)囑，別怕用！止癢防感染更重要。  

勝利曙光

——90%寶寶3歲前“脫敏”！   

標(biāo)準(zhǔn)流程：氨基酸配方3個月→ 深度水解3個月 → 普通奶粉試探。  

轉(zhuǎn)奶信號：在醫(yī)生指導(dǎo)下做激發(fā)試驗，耐受后再逐步升級（由脫敏配方奶粉混合普通奶粉，按比例遞減、遞增至完全普通配方替代）。  

頑固派：>5歲仍過敏需長期管理，但合理飲食一樣健康成長！  

建立飲食日記和定期的生長監(jiān)測（生長發(fā)育狀況、營養(yǎng)狀況）在牛奶蛋白過敏兒童的隨訪管理中是非常必要的！

總結(jié)：過敏寶寶逆襲口訣

一避（過敏原）  

二替（特殊配方）  

三慢加（輔食梯度）  

四耐心（脫敏要等免疫系統(tǒng)“成熟打怪”）