近來，我院久咳來就診的患兒逐漸增多。盡管這些患兒消炎藥、止咳藥吃不少，甚至連各處收集的偏方都用上了，卻收效甚微，家長為此深感焦慮。我院兒童呼吸科副主任醫(yī)師米沛明提醒家長，小兒久咳不愈，當心遷延性細菌性支氣管炎。
    反復(fù)咳嗽3個月 ，10天治愈
    今年2歲的貝貝(化名)反復(fù)咳嗽了3個多月，每次咳嗽都是陣發(fā)性連聲咳，喉嚨有痰，還伴有氣喘，尤其是早上起床和夜間特別明顯。“有時候鼻塞、流鼻涕，我們一直以為她是因為感冒還沒完全好，可是總不能兩三個月都這樣咳呀。”貝貝的母親非常困惑地說，這段時間他們帶孩子去了幾家醫(yī)院看，主要是吃藥和霧化治療。
    “吃了藥，加上霧化，好像癥狀有好轉(zhuǎn)，咳的次數(shù)少了些，可是隔兩天又恢復(fù)老樣子。這樣反反復(fù)復(fù)，斷不了根，孩子辛苦，我們看著更難受。”貝貝媽媽說，孩子這病太磨人了，最讓人焦慮的是除了吃藥和霧化，也不知道這到底是什么病，還有什么治療辦法。
    6月9日，媽媽帶著貝貝來到我院就診，醫(yī)生建議住院進一步治療。辦理入院后，米醫(yī)生給貝貝作了抽血及胸部CT檢查，結(jié)果未見明顯異常。貝貝接受抗生素治療，效果也不明顯。第三天，米醫(yī)生為貝貝做了支氣管鏡檢查，鏡下見大量黃白色分泌物，肺泡灌洗液見大量黃白色條絮狀物。“根據(jù)這個檢查結(jié)果，我們初步確診她為遷延性細菌性支氣管炎，在用藥上更改了對癥的抗生素。”米醫(yī)生說，經(jīng)過近兩周治療，最終貝貝痊愈出院。
    無獨有偶，貝貝在我院還有一個小病友軍軍（化名）也是反復(fù)咳了3個多月，前幾天因“咳嗽、發(fā)熱4天，呼吸困難1天”入院。入院后，米醫(yī)生對他進行胸片檢查，結(jié)果提示左肺及右上肺肺不張。
    “胸部高分辨CT片可見支氣管壁增厚和疑似支氣管擴張，但很少有肺過度充氣，這也是遷延性細菌性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。”米醫(yī)生立即給軍軍做了支氣管鏡檢查，鏡下見大量黃白色分泌物，支氣管粘膜充血腫脹，經(jīng)過支氣管肺泡灌洗，流出大量黃白色條絮狀物。
    經(jīng)過抗感染治療，3周后，軍軍也痊愈出院了。
    支氣管鏡幫忙解決大難題
    準確的病因診斷是合理治療的基礎(chǔ)。根據(jù)實際病因的不同，支氣管炎可以分為多種類型，遷延性細菌性支氣管炎就是很典型的一種。米醫(yī)生介紹，遷延性細菌性支氣管炎是指由細菌引起的支氣管內(nèi)膜持續(xù)感染和慢性化膿性肺疾病，是引起兒童慢性濕性咳嗽的主要病因。其主要癥狀包括咳痰、喘息以及喘鳴，且咳嗽無日夜不同的變化；濕性(有痰)咳嗽持續(xù)超過4周等。
    遷延性細菌性支氣管炎的診斷標準之一是支氣管肺泡灌洗液中性粒細胞升高或細菌培養(yǎng)陽性，并需同其他支氣管化膿性改變的疾病鑒別，因此，支氣管鏡檢查在兒童遷延性細菌性支氣管炎診斷及鑒別診斷中具有重要作用。
    支氣管鏡檢查是將氣管鏡經(jīng)鼻或口腔咽喉部插入氣管、支氣管，直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供依據(jù)的一項重要檢查手段。不開刀，無體表創(chuàng)傷，通過一個細長的支氣管鏡，就可以直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進行相應(yīng)的檢查和治療。
    其臨床應(yīng)用范圍很廣，適應(yīng)于喉鳴；反復(fù)或持續(xù)性喘息；局限性喘鳴；不明原因的慢性咳嗽；反復(fù)呼吸道感染；可疑異物吸入；胸部影像學(xué)異常；肺部感染性疾病的病原學(xué)診斷及治療。
    清遠市婦幼保健院自2016年在清遠地區(qū)率先開展兒童支氣管鏡檢查并肺泡灌洗術(shù)，擁有最先進的奧林巴斯結(jié)合型支氣管鏡，能進行任何年齡段兒童的支氣管鏡檢查及治療，為反復(fù)肺炎、反復(fù)喘息、先天性氣道發(fā)育異常等疾病的診斷提供了很好的幫助，對肺不張等疾病采用支氣管鏡進行肺泡灌洗，取得了良好的效果，可縮短住院時間，減少后遺癥。
    反復(fù)咳嗽是兒科門診常見病，規(guī)范診療很重要
    在兒科門診中，小兒反復(fù)咳嗽是一種常見也很典型的呼吸道疾病。根據(jù)具體病因不同，西醫(yī)常把兒童反復(fù)咳嗽稱之為過敏性咳嗽、變異性哮喘、支氣管哮喘等，兒童的反復(fù)咳嗽其實可歸于小兒喘嗽疾病這一大類中。
    “在門診中經(jīng)常接診到反復(fù)喘嗽的兒童因得不到規(guī)范診治而遷延不愈。”米醫(yī)生說， 小兒喘嗽這類呼吸道疾病，及時規(guī)范診療很關(guān)鍵，也就是早期診斷、規(guī)范治療、全程管理能有效緩解小兒喘嗽頑疾。
    2019年12月，清遠市婦幼保健院專門開設(shè)兒童咳喘專科門診，隸屬于兒童呼吸科的特色�？崎T診，該門診作為廣東省首批兒童哮喘標準化門診，設(shè)置有咳喘專科診室、肺功能檢測室、過敏原檢測室、脫敏治療室、宣教室等功能區(qū)域。
    自咳喘�？崎T診成立以來，診斷支氣管哮喘患兒近百名，有專職醫(yī)護人員為患兒建立檔案，定期打電話提醒患兒復(fù)診，同時門診建立了微信群，醫(yī)護人員會通過微信群定期對哮喘患兒家長進行相關(guān)知識宣教，也可以讓家長與醫(yī)護人員互動，使患兒能得到及時、規(guī)范的診療。
    專家介紹
    戴洪法，小兒內(nèi)科主任醫(yī)師，在職研究生。擅長：小兒內(nèi)科疾病診治，尤其對小兒呼吸系統(tǒng)疾病診治具有豐富經(jīng)驗。擅長小兒呼吸道感染、慢性咳嗽、支氣管哮喘及呼吸道疑難危重疾病診治。
    徐志威，小兒內(nèi)科主任醫(yī)師，大學(xué)本科學(xué)歷，清遠市緊缺適用人才。擅長：熟悉小兒常見病、多發(fā)病的診治，對重癥肺炎、膿胸、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、兒童喘息、嬰幼兒腹瀉、腦炎、新生兒及兒童的急危重癥救治有豐富的經(jīng)驗。
    米沛明，小兒內(nèi)科副主任醫(yī)師，兒科學(xué)碩士學(xué)位。擅長：兒童呼吸道疾病的診治，對慢性咳嗽、支氣管哮喘、支氣管肺炎、反復(fù)呼吸道感染等積累了較豐富的臨床經(jīng)驗，擅長過敏性疾病診治及脫敏治療，擅長支氣管鏡診療操作。
   廖翠樂，小兒內(nèi)科副主任醫(yī)師，本科學(xué)歷。擅長：新生兒及兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診治，重癥及難治性肺炎、支氣管哮喘及過敏性疾病的診治、支氣管鏡診療技術(shù)。