2011年，美國國家肺癌篩查試驗(yàn)中，在CT檢查組中96.4%的陽性結(jié)節(jié)為良性。在我國健康體檢人群中，“肺部結(jié)節(jié)影”的影像學(xué)結(jié)論，也屢見不鮮，該如何處理這些“不速之客”呢？
    肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)上表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺結(jié)節(jié)，其惡性概率不同，依據(jù)結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類：實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)。其中，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)及實(shí)性結(jié)節(jié)。
    肺惡性腫瘤的獨(dú)立預(yù)測因素包括年齡、吸煙（目前或曾經(jīng)吸煙）、結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)前胸腔腫瘤史＞5年、結(jié)節(jié)直徑及毛刺、位于上肺。根據(jù)影像學(xué)檢查，有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生可以大致判斷肺部結(jié)節(jié)良、惡性病變的可能性。①若結(jié)節(jié)為良性，可隨診觀察，若在隨診過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大，則進(jìn)一步外科治療。②若結(jié)節(jié)為惡性，則根據(jù)疾病的具體的情況采取合適的治療方案。
    良性結(jié)節(jié)如何隨診觀察？
    (1)根據(jù)國際肺癌篩查指南：①≤5mm的實(shí)性小結(jié)節(jié)1年檢查1次；②5-10mm的肺部結(jié)節(jié)應(yīng)3-6個(gè)月復(fù)檢1次；③＞10mm的肺部結(jié)節(jié)建議進(jìn)行病理性檢查。
    (2)孤立的肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)：①≤5mm的結(jié)節(jié)無需隨訪；②＞5mm的結(jié)節(jié)，3個(gè)月后第一次復(fù)查，檢查結(jié)節(jié)是否消失，其后每年復(fù)查，若出現(xiàn)惡性傾向需進(jìn)一步治療。
    一般認(rèn)為，若肺部結(jié)節(jié)在復(fù)查過程中大小未見改變，或者逐漸縮小或者短期內(nèi)迅速增大，往往提示良性病變，如炎癥；若發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)增大，或患者出現(xiàn)癥狀，則需進(jìn)一步檢查，如穿刺獲取病理性診斷。
    哪些結(jié)節(jié)不需要CT隨訪？
    孤立、直徑≤5mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)(GGNs)無需CT隨訪，原因如下：
    (1)此類病變可能是不典型腺瘤樣增生(AAH)，這些病變?cè)陔S訪幾年后通常還是穩(wěn)定的，通常無任何表現(xiàn)。
    (2)研究表明，純GGNs平均倍增時(shí)間超過3～5年，使檢測此類病變的變化更加困難。
    (3)在現(xiàn)有技術(shù)條件下，對(duì)≤5mm的GGNs病變進(jìn)行準(zhǔn)確定量測定非常困難。病變大小的測量容易受到觀察者間和觀察者自身變異性的影響，可重復(fù)性差。常規(guī)的CT隨訪此類病變可能導(dǎo)致結(jié)果不確定，同時(shí)浪費(fèi)醫(yī)療資源，并會(huì)給患者帶來過量輻射。
    (4)任何大小的純GGNs，有肺外惡性腫瘤史并不影響遵循這些指南，有數(shù)據(jù)表明，純GGNs罕見轉(zhuǎn)移。
    (5)必要時(shí)采用連續(xù)薄層CT(1mm層厚)以確認(rèn)病灶是否為真實(shí)的GGNs，盡可能避免在厚層圖像(通常是5mm)以上將實(shí)性結(jié)節(jié)誤以為非實(shí)性結(jié)節(jié)。
    隨訪過程中還需要注意哪些問題？
    1、年齡、性別、患肺癌的高危因素、吸煙史、多發(fā)性、嗜酸性粒細(xì)胞增多等。
    2、警惕體積縮小、密度增加的病變也可能是惡性。
    3、注意實(shí)性成分與磨玻璃含量百分比的測量，實(shí)性成分越多，浸潤性腺癌的可能性越大，預(yù)后越差。測量非實(shí)性結(jié)節(jié)的直徑取其長、短徑的平均值。實(shí)性成分的大小是在縱膈窗上病變截面處測量其最大直徑。
    4、對(duì)于＞5mm的孤立部分實(shí)性GGNs，不推薦經(jīng)皮或經(jīng)支氣管肺穿刺活檢用于部分實(shí)性結(jié)節(jié)，除非不能進(jìn)行外科手術(shù)。 (通訊員 陳瑞貞)